COVID-19 – Dépistage par PCR du SARS-CoV-2

FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

Pour la réalisation d’un test par RT-PCR COVID-19 :

  • 1. Remplissez le formulaire et ajoutez les pièces jointes. Toutes les informations doivent être communiquées en amont afin d’éviter tout échange de document. L’ordonnance ou le billet d’avion est nécessaire pour une prise en charge à 100% par la sécurité sociale sauf pour les cas contact.
  • 2. Une fois le formulaire envoyé, nos équipes médicales vous proposerons un rendez-vous. Il est inutile de vous rendre directement au laboratoire, vous risqueriez de contaminer les autres personnes présentes sur place.
  • 3. Présentez-vous le jour et à l’horaire convenus sur le lieu du rendez-vous par la secrétaire muni d’une pièce d’identité et portez un masque chirurgical. Pour les drives, restez dans votre voiture, notre équipe vous prendra en charge.
  • 4. Pour information une priorité est donnée aux cas suivants :

    – vrais cas contacts (appel CGSS et/ou ARS)
    – surveillance cas positifs (demande ARS et/ou CGSS)
    – symptomatiques AVEC prescription
    – bilans préopératoires, entrée EHPAD, hospitalisation
    – voyageurs en provenance de Guyane, ou de Saint-Martin (avec appel de la préfecture)
    – reprise travail (demande employeur)
    – patient arrivant de métropole à J7

  • 5. Vous pouvez aussi vous faire prélever sans rendez-vous sur le drive de Batelière, du lundi au vendredi de 10h à14h. Merci de vous présenter avec un masque chirurgical, votre stylo et votre carte vitale.

1. Vos coordonnées


2. Pourquoi devez-vous réaliser un test RT-PCR Covid19 ?

Renseignements complémentaires


3. Symptômes ?

Si vous avez des symptômes, merci de remplir ces champs

Date des symptômes:


4. lieu souhaité pour le rendez-vous** :

Une secrétaire vous contactera pour finaliser la prise de rendez-vous.

Drive de prélèvement* :

Horaires des drives et laboratoires:

** Drive Ste-Marie : 7h30-9h25 du Lundi au Vendredi
** Drive Place d'Armes : 7h00-8h55 du Lundi au Samedi
** Drive Clinique Sainte-Marie (Schoelcher): 7h-8h55 du Lundi au Vendredi
** Drive St Pierre : 8h-9h30 Lundi - Jeudi - Vendredi 8h30- 9h55 - Mardi Mercredi
** Laboratoire Ste Thérèse (Fort de France): 10h-12h et 14h-16h du Lundi au Vendredi
** Drive St Joseph : 9h-10h35 Mardi et Jeudi
** Drive Les 3-Tours (Lamentin) : 14h30-16h30 du Lundi au Vendredi


5. Documents à télécharger

Pour un meilleur traitement de votre dossier, veillez à ce que vos documents soient complets et bien lisibles.
Si vous prenez des photos avec votre smartphone, sachez que vous avez la possibilité d'utiliser des applications de type "Scanner" qui permettent de traiter vos photos, voire de les enregistrer en PDF.

Formats acceptés : jpeg, jpg, png, pdf. Taille maximum : 6Mo

Ordonnance :
Billet d'avion :
Attestation de sécurité sociale :
Autre :

6. Protection des données

Les informations communiquées sont destinées aux collaborateurs des laboratoires intervenants pour la réalisation des analyses prescrites. Elles ne seront pas communiquées
à de tierces personnes pour d'autres utilisations.
J'utilise ce moyen dématérialisé à défaut d'un autre moyen plus sécurisé et exclusivement dans le cadre de la réponse à l’épidémie de COVID-19.

Politique de gestion des données personnelles


* Champs obligatoires

Les Drives de Biolab Martinique

Les laboratoires de Biolab Martinique pour les prélèvements COVID