Pour une prise en charge optimale et rapide, vous pouvez remplir le formulaire suivant:

1. Vos coordonnées

Sexe *:

Type de résidence *:

Lieu de résidence principale*:

2. Pourquoi devez-vous réaliser un test RT-PCR Covid19 ?

Renseignements complémentaires

3. Symptômes ?

Si vous avez des symptômes, merci de remplir ces champs

Date du début des symptômes:

4. lieu souhaité pour le rendez-vous** :

Une secrétaire vous contactera pour finaliser la prise de rendez-vous.

Drive ou site de prélèvement* :

Horaires des drives et laboratoires:

** Drive Ste-Marie : 7h30-9h25 du Lundi au Vendredi
** Drive Place d'Armes : 7h00-8h55 du Lundi au Samedi
** Drive Clinique Sainte-Marie (Schoelcher): 7h-8h55 du Lundi au Vendredi
** Drive St Pierre : 8h-9h30 Lundi - Jeudi - Vendredi 8h30- 9h55 - Mardi Mercredi
** Laboratoire Ste Thérèse (Fort de France): 10h-12h et 14h-16h du Lundi au Vendredi
** Drive St Joseph : 9h-10h35 Mardi et Jeudi
** Drive Les 3-Tours (Lamentin) : 14h30-16h30 du Lundi au Vendredi

5. Documents à télécharger

Pour un meilleur traitement de votre dossier, veillez à ce que vos documents soient complets et bien lisibles.
Si vous prenez des photos avec votre smartphone, sachez que vous avez la possibilité d'utiliser des applications de type "Scanner" qui permettent de traiter vos photos, voire de les enregistrer en PDF.

Formats acceptés : jpeg, jpg, png, pdf. Taille maximum : 6Mo

Ordonnance :
Billet d'avion :
Attestation de sécurité sociale :
Autre :

6. Protection des données

Les informations communiquées sont destinées aux collaborateurs des laboratoires intervenants pour la réalisation des analyses prescrites. Elles ne seront pas communiquées
à de tierces personnes pour d'autres utilisations.
J'utilise ce moyen dématérialisé à défaut d'un autre moyen plus sécurisé et exclusivement dans le cadre de la réponse à l’épidémie de COVID-19.

Politique de gestion des données personnelles

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